Eftersom AmTrust inte begärde information om försäkringstagarens sjukdomshistorik i samband med att en låneskyddsförsäkring tecknades, kan man inte hänvisa till att försäkringstagare redan när försäkringen tecknades hade haft symtom för den sjukdom han senare blev sjukskriven för. Det slår Allmänna reklamationsnämnden fast i ett beslut där man underkänner AmTrusts symtomklausul eftersom den anses strida mot Försäkringsavtalslagen.
En 35-årig man bosatt i Uppsala tecknade hösten 2022 en låneskyddsförsäkring i AmTrust.
Våren 2023 blev han sjukskriven, och begärde då ersättning ur låneskyddsförsäkringen.
Men AmTrust nekade ersättning med motiveringen att han redan när försäkringen tecknades hade haft symtom för den sjukdom han senare blev sjukskriven för.
— Den sjukdom som ledde till sjukskrivningen var samma sjukdom som NN utreddes för innan försäkringen tecknades varför ingen försäkringsersättning ska utgå, heter det i en sammanfattning av AmTrusts ställningstagande.
Mannen vände sig då till Allmänna Reklamationsnämnden som nu har fattat sitt beslut.
Nämnden noterar inledningsvis att hans symtom faktiskt hade visat sig redan innan försäkringen tecknades och att det framgår av försäkringsvillkoren att försäkringen inte omfattar sådana tillstånd där symtomen visat sig innan försäkringen blivit gällande.
Samtidigt konstaterar nämnden att försäkringsavtalslagen föreskriver att försäkringsbolaget som huvudregel får göra undantag för sjukdomar som den försäkrade redan hade när avtalet ingicks, endast om undantaget grundar sig på upplysningar som försäkringsbolaget begärt in när försäkringen tecknades.
— Utgångspunkten är att begränsningar i försäkringsskyddet som har med den försäkrades hälsotillstånd att göra, i så stor utsträckning som möjligt ska grundas på upplysningar som försäkringsbolaget begär in när försäkringen tecknas. Avsikten är att symtomklausuler ska vara tillåtna bara om det är praktiskt omöjligt eller förenat med avsevärda olägenheter att inhämta sådana upplysningar och det samtidigt finns påtagliga försäkringstekniska skäl att göra sådana undantag som anges i klausulerna, slår nämnden fast.
AmTrust har inte gjort gällande att bolaget har inhämtat upplysningar om försäkringstagarens hälsotillstånd inför tecknandet av den nya försäkringen, och nämnden bedömer att det heller inte hade ”varit förenat med avsevärda olägenheter” att inhämta sådana upplysningar.
Enligt ARN är den symtomklausul som AmTrust hänvisar till — och som anger att att försäkringen inte lämnar ersättning för ”sjukdom, sjukdomstillstånd eller skada, som försäkringstagaren kände till innan försäkringen tecknades” — av generell karaktär och strider därmed mot den plikt att inhämta upplysningar som följer av försäkringsavtalslagen.
— Nämnden bedömer därför att klausulen inte ska tillämpas i regleringen av NN:s begäran om ersättning. Detta innebär att nämnden anser att NN har rätt till ersättning ur försäkringen, även om symtomen visade sig innan försäkringen tecknades. AmTrust bör alltså reglera skadan utan tillämpning av det aktuella villkoret, heter det sammanfattningsvis i ARN:s beslut.
Här kan du som har ett abonnemang på Sak & Liv Premium ta del av ARN:s beslut.